jueves, 9 de diciembre de 2010
martes, 7 de diciembre de 2010
Rol del Radiólogo antes Pacientes con Enfermedades Infectos -contagiosas a Nivel Mundial y en Venezuela
La necesidad de realizar estas investigaciones que permitan aplicar conocimientos adquiridos y por lo tanto, ejercitar la teoría con la práctica, me ha permitido como investigador llevar a cabo el estudio referido al Rol del Radiólogo en presencia de pacientes con enfermedades infecto-contagiosas.
El presente estudio adquiere gran importancia, porque permite explicar algunas conceptualizaciones y características del perfil del radiólogo, además de las implicaciones que el mismo conlleva, ante su contacto con pacientes portadores de infecciones, que ponen en riesgo la salud del profesional, por lo que la información que se tenga sobre las medidas preventivas, son esenciales y necesarias para reducir los riesgos de contraer una enfermedad infecto-contagiosas por una mala manipulación de los equipos involucrados en el radiodiagnóstico.
Enfermedades Infecto-Contagiosas de mayor Incidencia
Definición
Son aquellas enfermedades de fácil y rápida transmisión, provocadas por agentes patógenos. El ser vivo o agente patógeno que las produce recibe el nombre de agente etiológico o causal. En algunas ocasiones para que se produzca la enfermedad es necesaria la intervención de otro organismo viviente llamado agente intermediario, transmisor o vector. Los agentes patógenos de este tipo de enfermedades generalmente son virus o bacterias.
Considerando esta definición, la tuberculosis, la malaria, el paludismo, la malnutrición y enfermedades de transmisión sexual, como el VIH, son las principales causas de mortalidad en el llamado Tercer Mundo, mientras los problemas cardiovasculares, el cáncer y el tabaquismo hacen mella en el hemisferio norte. Son datos extraídos del primer Atlas Mundial de la Salud publicado en España, que pretende dar a conocer la realidad de las patologías a nivel mundial, contribuir a paliar las deficiencias sanitarias en los países más desfavorecidos y promover hábitos de vida saludables entre los más jóvenes.
A nivel global, las enfermedades cardiovasculares se sitúan como la primera causa de muerte en el mundo, seguidas del cáncer, las enfermedades respiratorias, el sida, la tuberculosis, la diabetes y la malaria. Aunque las tres primeras patologías pueden tener su origen en la herencia genética, según recoge el documento, en más del 70% de los casos se ven empeoradas (e incluso causadas) por los malos hábitos de vida y por la influencia de factores ambientales adversos.
Las nuevas pandemias globales son las llamadas enfermedades no transmisibles (ENT), como el cáncer o las enfermedades cardiovasculares. Éstas tienen una alta repercusión en la calidad de vida de los individuos, al causar discapacidades crónicas diversas y muertes prematuras. Además, el estudio señala que tienen consecuencias económicas importantes, tanto para las familias como para la sociedad en la que inciden. De hecho, en Dinamarca, el presupuesto destinado al tratamiento de estas patologías supone el 80% del gasto sanitario.
En el sur del planeta destacan enfermedades de carácter infeccioso. Cada año muere un millón de personas en el mundo a causa de la malaria, el 82% de ellos son niños menores de cinco años y la inmensa mayoría se ubica en países en vías de desarrollo. La enfermedad, transmitida por los mosquitos, afecta a unos 500 millones de personas en todo el mundo, especialmente en África. También en la región, se concentran la mayor parte de los grupos sociales fallecidos a causa de la tuberculosis, que el pasado año 2005 terminó con la vida de más de millón y medio de personas.
Actualmente existen 40 millones de infectados por el VIH, cifra que se incrementará en el año 2015, hasta alcanzar los 60 millones. Según el documento, se trata de la infección más extendida y con mayor impacto a nivel global. Además, menos de un tercio de las personas que viven con VIH en países de ingresos medios o bajos tiene acceso a las medicaciones adecuadas para tratar la enfermedad. Su incidencia es mayor en dichos países, pero tampoco escapa a las historias clínicas occidentales.
Actualmente existen 40 millones de infectados por el VIH, cifra que se incrementará en el año 2015, hasta alcanzar los 60 millones. Según el documento, se trata de la infección más extendida y con mayor impacto a nivel global. Además, menos de un tercio de las personas que viven con VIH en países de ingresos medios o bajos tiene acceso a las medicaciones adecuadas para tratar la enfermedad. Su incidencia es mayor en dichos países, pero tampoco escapa a las historias clínicas occidentales.
Además, la mala alimentación es otro de los problemas que incluye el Atlas Mundial de la Salud. Los expertos lo califican como un problema con una doble cara, que se manifiesta de forma distinta según los datos socioeconómicos de los países. En Occidente se aglutina en problemas de obesidad y sobrepeso, que también se dan en países en vías de desarrollo, hasta el punto de tomar el cariz de un problema global. La otra cara de la moneda, la desnutrición, afecta a las regiones más desfavorecidas del mundo, especialmente en países empobrecidos, pero también a grupos de exclusión social dentro de los desarrollados.
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Reemergentes en Las Américas
En la Región de las Américas, las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, de acuerdo Lebrún (2004), que tuvieron una mayor repercusión sobre la salud de la población por su incidencia y por el número de muertes ocasionadas durante el quinquenio de 1999–2003 fueron: “la malaria, la fiebre amarilla, el dengue hemorrágico, el sida, el carbunco y el SARS (síndrome respiratorio agudo grave), así como la infección por hantavirus y por el virus del Nilo occidental” (p.94).
Lo citado por Lebrún, permite deducir que la incidencia de las enfermedades infecciosas, obedecen a una ausencia de planes y proyectos de salud pública, que corrijan la proliferación de enfermedades que atentan contra la población.
Algunas de estas enfermedades, como el SARS, presentan una distribución geográfica focal, mientras que otras como el dengue se dispersan ampliamente y se han convertido en un problema mundial. La aparición de enfermedades emergentes y reemergentes se asocia con factores de diversa índole. Si bien el origen y la evolución de los agentes etiológicos han sido suficientemente documentados en la mayoría de los casos, la aparición de estas enfermedades depende de una compleja interacción de distintos factores, tanto biológicos: la variabilidad y adaptabilidad genética de los microorganismos causantes, como sociales: el auge del comercio internacional y de los movimientos poblacionales por razones turísticas o migratorias, el hacinamiento, la inadecuada manipulación de los alimentos y el analfabetismo, entre otros; y económicos: la ausencia de servicios básicos de saneamiento ambiental, la desnutrición, la falta de agua y de sistemas de alcantarillado.
Todos estos factores crean además las condiciones propicias para la propagación de estas infecciones y facilitan la circulación de los agentes patógenos y la transmisión de las infecciones y epidemias entre los diversos países y regiones, situación agravada por las ineficiencias de los sistemas de salud pública, entre ellas una vigilancia epidemiológica deficiente, un número insuficiente de laboratorios de salud pública para la detección y el diagnóstico de las enfermedades y mecanismos de prevención y de control inadecuados.
Enfermedades Emergentes y Reemergentes en Venezuela
En este sentido, la Gaceta Médica Caracas, (2004), señala que se lleva a cabo un sistema de vigilancia por entidades nosológicas, detectando los casos cuando los pacientes acuden a los centros asistenciales de salud, ambulatorios urbanos-rurales y hospitales de distinto nivel de complejidad y a la Red de Laboratorios de Salud Pública. Los casos se registran en formatos diseñados para la notificación semanal y resúmenes mensuales. Actualmente se está instalando un sistema nacional de registro computarizado de la morbilidad en el marco del Modelo de Atención Integral en Salud.
En lo que se refiere al enfoque sindromático se está desarrollando un sistema de vigilancia dirigido al síndrome febril icterohemorrágico. La red de vigilancia es una organización constituida por un conjunto de instituciones que funcionan articuladamente, con el propósito de establecer los vínculos y relaciones para facilitar el intercambio, la coordinación y cooperación necesarios en función del conocimiento sobre la salud de la población. Un rol fundamental para certificar el diagnóstico lo cumplen los laboratorios participantes de la red. Un ejemplo lo constituye la definición del área geográfica de distribución de los serotipos de dengue, de fiebre hemorrágica venezolana, del área epizoótica de fiebre amarilla, de encefalitis equina venezolana, de virus Hanta y otras enfermedades emergentes.
En tal sentido, a continuación, y en forma sucinta, se exponen datos actuales de enfermedades emergentes y reemergentes en Venezuela en vigilancia por parte del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS, 2004).
Malaria: Venezuela se encuentra en zona de epidemia según los cálculos del canal endémico. Los estados que se ubican por encima del nivel esperado y contribuyen preponderantemente con altos Índices Epidémicos son:
a) En zona de Epidemia: Bolívar (IE=219), Amazonas (IE=216), Delta Amacuro (IE=261) y Monagas (IE=555).
b) En zona de Alarma: Barinas (IE=104) y Zulia (IE=365). Así, el Índice Epidémico del país alcanza a IE=177 lo cual indica que existe un exceso de morbilidad de 77% más, en relación al promedio esperado durante el septenio 1997 - 2003.
Dengue: Para la semana epidemiológica Nº 40 Venezuela reportó un total de 490 casos de Dengue Ambos Tipos, de los cuales el 5,3% son hemorrágicos (26 casos), con una razón de Fiebre Dengue/Dengue Hemorrágico de 18:1 registrándose un Descenso en el número de casos del 18% con relación a la semana anterior, con tendencia descendente y ubicándose en situación epidemiológica de seguridad. La población menor de 15 años concentra el 52% de los casos notificados, el grupo de 25 a 44 años es el segundo grupo más afectado con 18% de los casos. Las Entidades Federales que han reportado el mayor número de casos son: Bolívar: 67; Carabobo: 58; Lara 46; Zulia: 39; y Dtto. Capital: 38.
El acumulado para Venezuela hasta la presente semana epidemiológica registra un total de 24.148 casos de Dengue (ambos tipos), de los cuales 6,5% son hemorrágicos (1.559 casos), con una razón Fiebre Dengue/Dengue Hemorrágico de 14:1. En el presente año se han reportado cuatro (4) defunciones. La Tasa de Morbilidad Acumulada es de 92,8 x 100.000 habitantes. Los serotipos circulantes son el 1, 2, 3 y 4.
Vigilancia de enfermedades Respiratorias Agudas
De acuerdo al Boletín de la Semana No. 40, del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS, 2004), se tienen los siguientes resultados sobre algunas enfermedades detectadas en los niños.
Semana Epidemiológica Nº 40
a) Menores de un año: Se registró un total de 589 casos, con un ascenso de aproximadamente 1,72% con relación al número de casos registrados de la semana anterior (SE 39=579), con tendencia estable y ubicándose en situación epidemiológica de Epidemia. Las Entidades Federales que han reportado el mayor número de casos son: Zulia: 62; Bolívar: 40; Apure: 38; Portuguesa: 35; y Sucre: 35. Las Entidades Federales que presentan una tasa de morbilidad acumulada superior al promedio nacional (25 x 1.000NV) son: Zulia: 63; Amazonas: 50; Vargas: 40; Mérida: 39; Apure: 37; Falcón: 35; Delta Amacuro: 33; Yaracuy: 30; Nueva Esparta: 29; Sucre: 28; Portuguesa: 27; y Distrito Capital; 25.
b) De uno a cuatro años: Se registró un total de 873 casos, con ascenso de aproximadamente 0,69% con relación al número de casos registrados de la semana anterior (SE 39=867), con tendencia estable y ubicándose en situación epidemiológica de Epidemia. Las Entidades Federales que han reportado el mayor número de casos son: Zulia: 170; Bolívar: 72; Carabobo: 66; y Portuguesa y Sucre: 58.
Las Entidades Federales que presentan una tasa de morbilidad acumulada superior al promedio nacional (1056 x 100.000 Hbs) son: Amazonas: 2.605; Vargas: 2.131; Nueva Esparta: 2.094; Zulia: 1.770; Apure: 1.590; Falcón: 1.552; Sucre: 1.412; Delta Amacuro:
1.311; Yaracuy: 1.301; Mérida: 1.241; Portuguesa: 1.141; y Anzoátegui: 1.116.
c) Mayores de cinco años: Se registró un total de 854 casos, con ascenso en el número de casos de aproximadamente 10,7% con relación al número de casos registrados de la semana anterior (SE 39=771), con tendencia estable y ubicándose en situación epidemiológica de Epidemia. Las Entidades Federales que han reportado el mayor número de casos son: Zulia: 200; Miranda: 66; Bolívar: 57; y Carabobo: 56. Las Entidades Federales que presentan una tasa de morbilidad acumulada superior al promedio nacional (143 x 100.000 Hbs) son: Vargas: 339; Nueva Esparta: 335; Trujillo: 250; Amazonas: 241; Mérida: 226; Zulia: 199; Monagas: 190; Delta Amacuro: 187; Falcón: 169; Sucre: 155; y Cojedes: 143.
Influenza y otros Virus Respiratorios
Avendaño (2002), refiere que la influenza es una entidad clínica paradigma de infección emergente, que es causada por los virus de la influenza A, B y C del género Influenza. El virus de la influenza A se clasifica en subtipos, con base en 2 antígenos de superficie: la hemaglutinina y la neuraminidasa. La respuesta inmune frente a estos antígenos (especialmente frente a la hemaglutinina), disminuye la probabilidad de infección, así como la severidad del cuadro clínico.
A diferencia del virus de la influenza B que posee mayor estabilidad antigénica, el virus de influenza A sufre cambios por sustitución antigénica (shift), explicando las grandes pandemias registradas en el mundo cada 15 a 40 años, mientras que los cambios menores dentro de cada subtipo (drift), son responsables de las epidemias que se registran anualmente. Actualmente circulan en el mundo los subtipos de influenza H3N2 y H1N1 que al ser caracterizadas sirven de base para la selección de cepas que se incluyen cada año en la vacuna.
Típicamente el cuadro clínico de la influenza se caracteriza por el inicio abrupto de fiebre, mialgias, dolor de garganta, debilidad y tos. A diferencia de otras enfermedades respiratorias comunes, la influenza produce severo malestar y postración. Se pueden presentar cuadros más severos causados por la neumonía primaria producida por el agente viral o por neumonía secundaria de origen bacteriano. Durante las epidemias de influenza, las altas tasas de ataque producen un incremento en las consultas y hospitalizaciones, así como un aumento en la mortalidad, debido no solamente a la influenza sino a las complicaciones o exacerbaciones de entidades crónicas.
Dada la importancia sanitaria de la infección causada por el virus de la influenza, la Organización Mundial de la Salud (OMS) crea en 1947 una red internacional de vigilancia para aislar y caracterizar las cepas de virus que circulan en la población a fin de detectar las nuevas variantes antigénicas para el desarrollo de vacunas como herramienta de control de la enfermedad
Vigilancia virológica: Desde el 1ro de Enero hasta el día 15 de Octubre de 2004 se han recibido en el Instituto Nacional de Higiene para investigación de virus respiratorios un total de 248 muestras correspondientes a casos sospechosos de influenza con fecha de inicio de síntomas en el presente año, de los cuales el 4,44% corresponde a Influenza tipo A (n=11); 0,40% corresponde a Influenza tipo B (n=1); 2.02% corresponde a Adenovirus (n=5); 75,81% ha sido descartado (n=188); y un 17,34% está pendiente por resultados (n=43).
a) Vigilancia de casos y muertes: Para esta semana Nº 40 no se notifican casos de Fiebre Amarilla. Continúa la vigilancia epidemiológica en los Estados de riesgo: Zulia, Táchira, Mérida, Trujillo, Apure, Barinas, Guárico, Portuguesa, Amazonas, Bolívar, Monagas, Sucre, Delta Amacuro, Anzoátegui, Aragua, y Miranda.
b) Vigilancia de Síndrome Febril Ictero Hemorrágico: Durante la presente Semana Epidemiológica Nº 40 y parte de la 39 se recibieron 17 muestras procedentes de los siguientes estados: Once (11) del Estado Monagas; dos (2) los Estados Miranda y Dtto Capital; y (1) el Estado Aragua.
En el registro del año 2004 durante la semana epidemiológica Nº 39, hasta esta última semana 439 casos han sido investigados, de los cuales 324 han sido descartados para FA y no tienen diagnóstico definitivo hasta los momentos. De los ya clasificados están: 5 como Fiebre Amarilla; 17 como Dengue; 14 como Leptospirosis; 15 como Hepatitis A; 6 como Hepatitis B; y 50 resultados pendientes. En atención a lo mencionado, en forma parcial y enfermedades más o menos conocidas como infecciosas y contagiosas (MSDS, 2004).
Enfermedades Endémicas
Las enfermedades endémicas son aquellas enfermedades infecciosas que afectan de forma permanente, o en determinados períodos a una región. Se entiende por endémica una enfermedad que persiste durante un tiempo determinado en un lugar concreto y que afecta o puede afectar a un número importante de personas (Werner; 2006).
Enfermedades infecciosas antiquísimas como la fiebre amarilla, el dengue y la malaria (paludismo) están reapareciendo en el mundo moderno, como es el caso aquí en Venezuela. La reaparición de estas enfermedades preocupa a los funcionarios de la salud; sin embargo, señalaban que la situación estuvo bajo control y fue manejable.
Según informes internacionales, Venezuela no está en una situación tan crítica como otros países latinoamericanos, en particular Colombia, Brasil y Perú, donde inmensas áreas de selvas tropicales sirven de reservorios naturales para estas enfermedades endémicas. No obstante, tanto los residentes como quienes visitan Venezuela deben considerar tener al día sus vacunas contra la fiebre amarilla y protegerse contra las picaduras de mosquitos.
Se realizan una explicación de las enfermedades infecto-contagiosas, que aunque no requieren del Radiodiagnóstico, pueden ser contraídas por el Técnico Radiólogo que debe atender un paciente que la tenga y que acude a un servicio de radiología por otras razones.
Dengue: la Rompehuesos
Por otra parte, el dengue es una enfermedad que se está urbanizando cada vez más en el país. Para finales de 2003, los caraqueños contraían este virus transmitido por el zancudo más rápidamente que en ninguna otra parte del país, a una velocidad de 250 casos por semana. (La cifra se redujo a 100 casos/semana, según el Director de Epidemiología y Análisis Estratégico del MSDS; 2004)). En realidad, los últimos meses de 2003 y a principios de 2004, la incidencia del dengue se incrementó en muchas regiones de Venezuela, hasta alcanzar un promedio de 800-900 casos por semana en todo el país. Para la 3ra. semana de enero se había informado de casi 3.000 casos de dengue,
principalmente en Falcón, Miranda y Táchira.
Dicho aumento de la incidencia de dengue estuvo precedido por una tregua de dos años. En 2001, en Venezuela se reportaron 85.000 casos, pero esta cifra cayó a 37.000 en 2002 y a 27.000 en 2003. Se presume que las lluvias son la causa del aumento observado durante los últimos meses. Es un incremento que tiene que ver con las alteraciones ecológicas y climáticas que ha tenido el país. Las lluvias que deberían terminar en septiembre se prolongaron hasta finales de diciembre y eso generó, pues, alteración en la densidad del vector.
A pesar del incremento, Venezuela ha logrado reducir la tasa de mortalidad del dengue. En los últimos 5 años, el promedio de muertes por año fue de 9, en comparación con 36 muertes anuales para los 5 años anteriores. El dengue hemorrágico suele ser la forma más letal de la enfermedad y corresponde aproximadamente a 5% de todos los casos de dengue en el país.
Actualmente Falcón es el estado más afectado, aunque en Miranda y Táchira también se han presentado brotes. Para combatir la creciente epidemia, el ministerio ha lanzado programas para erradicar las zonas de aguas estancadas, donde el Aedes aegypti (conocido localmente como el mosquito patas blancas) tiende a reproducirse. En áreas acuáticas que no pueden ser eliminadas, como tanques y pequeños depósitos, el ministerio está tratando el agua con químicos no tóxicos. Se está fumigando selectivamente áreas específicas, pues la erradicación de las zonas de cría parece ser mucho más efectiva.
Venezuela, de acuerdo al MSDS (2004), siempre corre el riesgo de sufrir un brote de malaria, como el que ocurrió en 1992-1993, cuando la cifra ascendió a 53.000 casos. Los brotes de malaria, tanto en Venezuela como en Colombia, están asociados, por lo general, con los eventos cíclicos de El Niño (como en 1991-1992), que pueden hacer que la incidencia aumente a 30%.
Actualmente y durante los 5 años anteriores, el promedio anual de casos de malaria se ha mantenido entre 25.000 y 30.000, de acuerdo con Mendoza. En 2003, Venezuela reportó 31.186 casos, 533 de los cuales fueron importados. Estos casos se presentaron en los estados Bolívar (45%), seguido por Amazonas (30%), Sucre (17%) y Delta Amacuro (5%).
Al igual que el dengue, la malaria presentó mayores tasas de incidencia para la última semana de 2003 y comienzos de 2004 a causa de la prolongada temporada de lluvias. Durante la última semana de 2003, se reportaron 885 casos, lo que provocó que el ministerio calificara la situación de alarmante.
En la primera semana de 2004, la cifra cayó a 581, en comparación con sólo 189 para el mismo período del año anterior. La situación ha puesto en alerta a los funcionarios del ministerio, aunque fue controlada.
Los casos de malaria en Venezuela, agrega el Director de Epidemiología y Análisis Estratégico del MSDS (2004), suelen estar asociados con uno de 3 tipos. En primer lugar, hay casos que se relacionan con personas que viven en áreas silvestres, selváticas o cerca de ellas (Amazonas, Delta Amacuro).
Segundo, la malaria se ha convertido en un peligro ocupacional, tanto para los mineros legales como los ilegales que trabajan en estados mineros como Bolívar. Finalmente, en personas que habitan en el estado Sucre está apareciendo una forma particularmente resistente de malaria. De los 3 tipos de parásitos de la malaria, la forma más común en Venezuela es el Plasmo vivax. En Amazonas se encuentra la forma más letal, el P. falciparum, y ha mostrado alta resistencia al tratamiento profiláctico (píldoras contra la malaria).
No existe vacuna contra la malaria. Quienes viajan a Venezuela podrían considerar el tratamiento indicado en el cuadro (ver anexos) donde se presentan las principales enfermedades infecciosas; sin embargo, éste sólo protege mientras la persona permanezca en el país. Para los residentes, las píldoras contra la malaria no son una buena opción, pues el parásito puede desarrollar resistencia al tratamiento.
Quienes se encuentran constantemente expuestos a la amenaza de la malaria estarán mejor protegidos contra la enfermedad si utilizan repelentes, mosquiteros y ropa adecuada.
Mosquitos Latosos
Un mapa de las regiones de alto riesgo para todas estas enfermedades muestra que se encuentran mayormente en la selva amazónica y otras áreas con fuerte vegetación. En Venezuela, el Amazonas penetra sólo sus estados fronterizos, como Amazonas y Bolívar, y en Delta Amacuro, Táchira y Zulia se encuentran áreas de gran vegetación. Las zonas costera y central, en donde se hallan las principales ciudades de Venezuela (Caracas, Valencia, Maracaibo, Maracay, Barquisimeto), prácticamente no están afectadas por la fiebre amarilla o la malaria. Por supuesto, señala el MSDS (2004), la excepción es el dengue, el cual se ha urbanizado en ciudades como Caracas y se ha difundido hacia las zonas costeras como el estado Falcón. La protección contra estas enfermedades se logra con la vacuna, en el caso de la fiebre amarilla, y evitando las picaduras de mosquitos, en el caso del dengue y la malaria.
No obstante, la fumigación no es una gran opción pues el país tendría que fumigar toda la selva amazónica, donde muchas de estas enfermedades son endémicas. Es mejor que se utilicen mosquiteros, repelentes que contengan DEET y ropa que proteja contra las picaduras: la protección está, más bien, en evitar o combatir los riesgos ambientales que están relacionados con la exposición al mosquito.
En cuanto a otro tipo de enfermedades infecto contagiosas, se tienen los siguientes criterios.
Son las únicas enfermedades que se adquieren con placer, sin tomar en cuenta el posterior displacer y a veces graves consecuencias que acarrean a la salud. La nucleación de las enfermedades venéreas comprende por lo general, la sífilis, la blenorragia o gonococcia, el chancro blando, el linfogranuloma venéreo, el condiloma acuminado (o papiloma venéreo), y algunas ectoparasitosis como la pediculosis púbica (ladilla).
Existen otras infecciones transmitidas por contacto sexual, que sin ser catalogadas de venéreas, ocasionan molestos y recurrentes problemas a las parejas. Tal el caso de la tricomoniasis y la candidiasis, que suelen ser repetidos huéspedes del flujo vaginal. Otras enfermedades que deben incorporarse al grupo de las E.T.S., son: la Hepatitis B y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) producida por el HIV. El recrudecimiento de la morbilidad venérea obedece a una multicausalidad, con un común denominador que es la disminución del nivel de vida de la población.
Según Stobbe (2008), los casos de enfermedades de transmisión sexual, que habían declinado durante años, han comenzado a aumentar de nuevo y los casos reportados de clamidia han alcanzado una cifra récord, informaron el martes autoridades de salud. Es posible que el aumento de los casos de clamidia, una infección a veces asintomática que puede conducir a la infertilidad en las mujeres, se deba a que la población se somete a más exámenes.
En el 2007 hubo 1.1 millones de casos, la mayor cifra reportada, informaron autoridades del Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Miles de mujeres quedan estériles debido a infecciones de clamidia y gonorrea, dijo el doctor John M. Douglas Jr., director de la División de Prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual del CDC.
Los casos de sífilis, que sólo llegan a miles, aumentaron modestamente, mientras que los de gonorrea permanecen más o menos en el mismo nivel. La sífilis es potencialmente mortal si no se trata, pero la clamidia y la gonorrea no representan una amenaza para la vida. La clamidia afecta a hombres y mujeres, pero la incidencia es tres veces mayor entre las mujeres. Eso se debe en parte a las recomendaciones federales de 1993 que enfatizan la necesidad de que las mujeres sexualmente activas de 25 años menos se sometan a pruebas.
No cabe duda de que esta es una de las causas del aumento en los casos, comentó el doctor Zenilman, J. (2008), profesor de Enfermedades Infecciosas en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
El problema con la clamidia es que mientras más pruebas se hagan más casos se detectan', dijo Zenilman. Las cifras más recientes significan un índice de 370 casos por cada 100,000 personas en el 2007, 7.5 por ciento más que en el 2006. Los casos reportados son solamente la punta del iceberg. Las autoridades de salud piensan que es posible que hasta 2.8 millones de estadounidenses padezcan de clamidia.
Muchas personas no tienen ningún síntoma. Algunas mujeres experimentan dolores en el bajo vientre o una sensación de ardor o secreción al orinar, al igual que los hombres.
Los casos de gonorrea parecen haberse estabilizado y en estos momentos alcanzan unos 356,000. La sífilis estaba a punto de eliminarse en Estados Unidos hace unos 10 años, pero últimamente ha aumentado poco a poco. En el 2007 se reportaron más de
11,000 nuevos casos de la forma más contagiosa de la enfermedad.
La sífilis es relativamente poco común pero se ha convertido en una amenaza, en particular entre los hombres homosexuales y bisexuales, que constituyeron 65% de los casos del 2007.
Independientemente de que cualquier enfermedad no requiera Radiodiagnóstico, el Técnico Radiólogo está expuesto a contraer una de ellas, puesto que un paciente o usuario que acude a un servicio de Radiología, lo hace por otros motivos, siendo portador de una enfermedad infecto-contagiosa.
Las Enfermedades de Transmisión Sexual, (ETS) comenzaron a denominarse con ese nombre en 1980, anteriormente se les conocía como "Enfermedades Venéreas". Las ETS son las que se transmiten por contacto sexual, a través del pene, la vagina, el ano y el sexo oral. Pertenecen al grupo de enfermedades infecciosas de mayor incidencia a nivel mundial.
A pesar de los avances médicos para métodos diagnósticos y posteriores tratamiento, la mayoría de las ETS siguen siendo epidémicas.
Mitos inconsistentes contribuyen a que las ETS sean uno de los problemas más recurrentes en la salud pública, pueden traer como consecuencia dolencias tales como cáncer cervical, demencia e infertilidad. Pueden ocasionar serias complicaciones para el feto y el recién nacido en madres que desconcen padecerlas.
Señala el Boehringer Ingelheim (2007), que el común de la gente subestima el impacto e incidencia de las ETS y le da crédito a creencias sin validez científica, como por ejemplo que es innecesario usar el preservativo o condón porque este tiene poros y por ellos se traspasan los virus, entonces ¿para qué usarlo?.
Cualquier persona puede estar contaminada durante mucho tiempo, incluso más de 10 años, sin acusar síntomas, La lista de informaciones falsas es larga pero entre las más comunes destacan:
- Por medio del sexo oral no me puedo contagiar.
- Las ETS son exclusivas de los promiscuos, trabajadoras sexuales y homosexuales.
- Las ETS son enfermedades de las grandes ciudades.
- El preservativo o condón es un castigo, afecta la sensibilidad y el goce mutuo.
El Comodín Seguro
Una de las formas más seguras de prevenir cualquier contagio de ETS es utilizando el preservativo o condón de látex, Existen dos versiones, el masculino (el más usado) y el femenino. El condón es una capucha de goma (látex) similar a un guante que se coloca sobre el pene para evitar que durante la penetración se intercambien fluidos como semen, sangre y otros. La mayoría de los condones están hechos de látex. Los fabricados con intestino de cordero ofrecen menos protección contra algunas enfermedades de transmisión sexual, entra las que se encuentra el VIH. Por eso es que se recomienda el uso de condones de látex. También se fabrican condones de poliuretano para las personas alérgicas al látex (Carey, R.F., et al.; 2000).
Si se utilizan correctamente, los condones de látex y de plástico son eficaces contra la mayoría de las enfermedades de transmisión sexual. Los condones no brindan protección contra infecciones que se contagian por el contacto con llagas en la parte de piel no cubierta por un condón (como la base del pene o el escroto). Aún cuando utilicen otro método anticonceptivo, quienes tienen relaciones sexuales siempre deben utilizar condones si desean protegerse de las enfermedades de transmisión sexual.
Lo que más alarma a los médicos en el tratamiento de la ETS es la tendencia a la automedicación. Es importante que si se presentan síntomas generales se acuda al médico para realizar los diagnósticos necesarios, no se debe tomar medicamento sin prescripción, un antibiótico mal indicado puede enmascarar la enfermedad al aliviar sólo los síntomas, lo que retrasa el tratamiento y terminar en daños irreversibles para la salud.
Síntomas Generales Asociados con las ETS
1. Dolor entre el ombligo y los órganos sexuales, especialmente en la vagina durante las relaciones sexuales.
2. Sangrado y/o inflamación en los genitales, ampollas, manchas, verrugas o erupciones en los genitales y ano.
3. Ardor al orinar y necesidad de orinar continuamente.
4. Inflamación alrededor de los órganos sexuales.
5. Garganta roja o inflamada.
6. Fiebre, escalofríos y dolores musculares, irritaciones, ulceras y chancros.
7. Cambios de color y olor en la orina, prurito o comezón en la zona púbica y genitales.
8. Ganglios inflamados.
9. Flujos anormales o con olores desagradables de la vagina, pene o recto.
VPH.
En los casos en los que los virus de los tipos asociados al cáncer no son eliminados, y quedan en las capas profundas de la piel y mucosas genitales, aparecen al cabo de los años lesiones precancerosas (hasta en 30 de cada 100.000 mujeres) que si no se eliminan quirúrgicamente, evolucionan hacia el cáncer. Si la infección persistente es de los tipos causantes de las verrugas genitales, al cabo de unos años, aparecen estas lesiones que no se malignizan, y por tanto, no producen cáncer, pero son motivo frecuente de consulta ginecológica, y en el caso de infección durante el parto del neonato, de papilomatosis respiratoria recurrente en el bebé.
En suma, son verrugas pequeñas e indoloras en la región genital. Tratamientos: Pomada, crioterapia (congelación de la verruga con nitrógeno líquido), láser, y cirugía. Su presencia puede producir cáncer cervical. En el caso del hombre pueden indicar la existencia de otra ETS o un tumor maligno.
Herpes Genital
En este sentido, Beauman (2005), refiere que el herpes genital es una infección de transmisión sexual (ITS) altamente contagiosa cuyo agente causal es el virus herpes del herpes simple (VHS). Existen muchos tipos de VHS. Uno de estos tipos de VHS también es el agente causal de lesiones en la boca que se conocen como herpes labial.
Muchas personas que están infectadas con el VHS no presentan ninguna señal ni ningún síntoma. Por ejemplo, las mujeres con infección en el cuello del útero pueden tener muy pocos o ningún síntoma. Pero cuando los síntomas se presentan -lo cual se conoce como un brote- el herpes genital causa vesículas dolorosas en los muslos, genitales o en el recto las cuales se revientan y se convierten en ulceraciones.
Cualquier persona que sea activa sexualmente puede contraer herpes genital. También puede contraer herpes genital si tiene sexo oral con una persona que tiene herpes labial. Se puede aun contraer la infección a pesar de que su pareja no tenga una vesícula abierta, o ningún signo o síntoma de herpes genital.
El herpes se propaga a través del contacto de piel con piel. Puede propagarse de una parte del cuerpo a la otra; por ejemplo, de los genitales a los dedos, a los ojos o a otras partes del cuerpo. El herpes también puede propagarse de la madre al hijo cuando esta da a luz. Es una inflamación, erupción purulenta en el área genital, dolor o ardor at orinar. Se cura con pastillas y pomadas, sin el debido tratamiento infecta la uretra y duele para orinar.
Molusco Contagioso
Erupciones parecidas a los "barros" infectados en la zona genital, (pápula). Las lesiones se pueden extirpar quirúrgicamente mediante el raspado, congelación o a través de electrocirugía con aguja y medicamentos, para extirpar verrugas. La complicación puede ocasionar infecciones bacterianas secundarias en la piel.
Desde un enfoque más amplio, Batoni y Otros (2005), el molluscum contagiosum (MC) es una patología cutánea benigna ocasionada por un virus DNA de la familia de los poxvirus. A pesar de tener una distribución por todo el mundo, su morbilidad es baja. No obstante, actualmente existen más individuos afectos al añadirse los pacientes inmuno comprometidos.
El molluscum contagiosum es producido por un miembro del grupo de los poxvirus, no clasificado, de ultraestructura análoga a la del virus de la viruela. El virus del MC es uno de los más grandes que causan enfermedad en los humanos, el vibrión maduro es una partícula que mide 150x350 mm2. Existen otras formas del vibrión incluyendo una elíptica de 150x350 nm que representa una forma nueva madura, una forma de 150x230 nm cuya significación no se conoce y una forma incompleta que podría representar un estadio en el desarrollo de la cubierta viral. El genoma, al igual que en los demás poxvirus, es una única molécula linear de DNA de doble hélice.
Estudios recientes del DNA de los molluscum aislados confirman la presencia de dos diferentes subtipos, MCV I y MCV II, con genomas de 185 kb y 195 kb respectivamente. (1). Las lesiones producidas por cada subtipo son indistinguibles. No existen diferencias en cuanto a la distribución de ambos subtipos, encontrándose ambos a nivel de lesiones genitales y fuera de esta zona, pero no se hallan MCV tipo II en ningún paciente de edad menor a 15 años (2). Todos los MC aislados de un mismo paciente pertenecen al mismo genotipo así como los aislados de los miembros infectados de su familia.
Gonorrea
Suele ser asintomática en un 10 % de los casos. En los hombres; se da una secreción verde o amarilla por el pene y dolor al orinar, en la mujer la secreción vaginal es amarilla o blanca produce dolor al orinar o al defecar, menstruación anormal o sangrado entre menstruaciones, calambres y ardor en la parte baja del abdomen, fiebre, inflamación genital. Asíntomático en el 80% de los casos.
Tratamiento con antibióticos. Si no se trata puede producir artritis, úlceras cutáneas, infección cerebral, daños al corazón, ceguera, enfermedad inflamatoria pélvica, obstrucción de la uretra, infección a la próstata y testículos, esterilidad.
Agrega más adelante, que la gonorrea se transmite por contacto con el pene, la vagina, la boca o el ano. No es necesario que se dé la eyaculación para transmitir o contraer la gonorrea. La gonorrea también puede transmitirse de madre a hijo durante el parto. Las personas que han tenido gonorrea y han sido tratadas pueden infectarse nuevamente si tienen relaciones sexuales con una persona que tiene la enfermedad.
Factores de riesgo
1. Las personas que no usan condón.
2. Las personas que tienen antecedentes de infecciones de transmisión sexual.
3. Las personas que tienen varias parejas sexuales diferentes.
4. Las personas cuyas parejas sexuales tienen, a su vez, varias parejas sexuales diferentes.
5. Los niños abusados sexualmente.
Sífilis
Esta bacteria se multiplica por división simple con división transversal. Al contrario que otras bacterias de su familia, sólo se puede cultivar in vitro durante un breve período, con un máximo de supervivencia de 7 días a 35°C , en medio particularmente enriquecido y en presencia de CO2 por sus particulares exigencias nutritivas y metabólicas. En Nitrógeno líquido se mantiene su vitalidad, y prolifera de manera excelente en testículos de conejo. En sangre conservada en hemoteca para transfusiones la bacteria sobrevive entre 24 y 48 horas.
Resumiendo, es la aparición de una úlcera en los genitales, también en el cuello uterino, labios, boca y ano, inflamación de ganglios linfáticos. En la segunda etapa; aparecen erupciones cutáneas en el cuerpo, especialmente en las palmas de la mano y plantas de los pies, dolor de cabeza, fiebre, dolores musculares, pérdida de peso, pérdida de cabello.
Se trata con antibióticos. En la etapa avanzada sin tratamiento puede dañar al sistema nervioso, corazón, cerebro u otros órganos y puede producir la muerte.
Chancro Blando
De acuerdo al Manual Merck (2000), es una infección aguda contagiosa por la piel o las mucosas de los genitales, causada por Haemophilus Dicreyi y caracterizada por ulceras dolorosas y supuración de los ganglios linfáticos inguinales.
El Chancro Blando reapareció como una ITS en Norteamérica durante los años 80, y guarda una fuerte relación con un mayor riesgo de transmisión del VIH. En Estados Unidos se consiguió controlarlo mejor a mediados de los 90.
Después de un período de incubación de 3 a 7 días aparecen pequeñas pápulas dolorosas, superficiales con borde de color rojizo. Los ganglios linfáticos inguinales aparecen dolorosos agrandados y fundidos por periadenitis y forman un absceso en la ingle. La piel sobre el absceso puede estar enrojecida y fina, y a veces se rompe para formar una fístula de drenaje.
Se recomienda el tratamiento con Eritromicina, Ceftriaxona, Azitromicina o Ciprofloxacina. Las parejas sexuales deben ser examinadas y el paciente debe ser observado durante 3 meses, con pruebas para VIH y otras ITS; no es aconsejable automedicarse, acuda al médico en estas circunstancias.
Escabiosis Genital
Erupción con manchitas rojas en la zona genital que produce prurito (comezón) e irritación. Se trata con una loción recetada.
La escabiosis o sarna es una infestación por el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Se trata de una ectoparasitosis relativamente frecuente que se contagia por contacto directo de piel con piel y, a veces, a través de fómites (sábanas, toallas y ropas). En algunos casos se puede adquirir por contacto con animales infestados, sobre todo perros (S. scabiei var. canis).
El período de incubación de la sarna es de 1 a 3 semanas. Las hembras del parásito son capaces de poner entre 10 y 40 huevos que maduran en 1 semana. Los ácaros alcanzan el estadio adulto en 3 semanas y son capaces de reiniciar el ciclo. El síntoma fundamental es el prurito de predominio nocturno que suele afectar a varios miembros de una familia o comunidad cerrada. Inicialmente es localizado y en pocos días se generaliza. Probablemente se debe a una sensibilización a antígenos del ácaro. En lactantes menores de 2 ó 3 meses, el picor puede estar ausente.
Las lesiones patognomónicas son el surco y la pápula acarina. El primero consiste en una elevación lineal de la piel de pocos milímetros de longitud que corresponde al túnel subcórneo excavado por la hembra del ácaro, capaz de desplazarse unos 5 mm cada día. Al final del mismo existe una pápula o vesícula de 2-3 mm de diámetro, donde está el parásito. En niños pequeños es frecuente observar pápulas, pústulas y vesículas. A veces también existen pequeños nódulos eritematosos, infiltrados al tacto, preferentemente en el pene y en el escroto, e incluso ampollas. Las lesiones están enmascaradas por excoriaciones en muchos casos (Piñol Montserrat J. Pediculicidas, 2001).
Pediculosis Pubis
Enfermedades Infecto-Contagiosas que requieren Radiodiagnóstico
Es una de las enfermedades infectas contagiosas que representa un problema de salud pública, tanto para las naciones industrializadas como para países en desarrollo. En estos últimos años, las malas condiciones socio-económicas son las responsables de la persistente endemia y de las elevadas tasas de morbimortalidad.
Aunque la incidencia total de la TBC del Sistema Nervioso Central (SNC), de acuerdo a Osborn (1999), varía ampliamente, ésta continúa siendo una patología importante en muchas partes del mundo, pudiendo afectarla en cualquiera de sus localizaciones, ya sea en forma aguda o crónica, focal o difusa. La meningitis TBC y el tuberculoma son las dos formas más importantes de manifestación dentro del SNC, ambas producto de la diseminación hematógena del Mycobacterium Tuberculosis, generalmente a partir de una lesión primaria pulmonar, genitourinaria o ya sea por extensión directa desde un foco intracerebral.
El Tuberculoma intracraneal es una de las manifestaciones potencialmente letales de esta enfermedad y, aunque su incidencia es relativamente baja en países desarrollados, en el Perú y en América Latina donde la TBC es prevalente y endémica representa entre el 5 y 30% de los tumores cerebrales, siendo su diagnóstico difícil y la mayoría de las veces es indistinguible clínica y radiológicamente de otras lesiones expansivas.
En la actualidad, se cuenta con exámenes radiográficos modernos y sofisticados como la Tomografía Computada (TC) y la Resonancia Magnética (RM), que junto a una adecuada anamnesis ayudan a identificar estas lesiones en sus diferentes formas de presentación.
El tuberculoma es un granuloma descrito por Ford (1870) y Grave (1933), de apariencia similar al que se presenta en los pulmones; está rodeado de edema y puede calcificarse e incluso osificarse. Su formación empieza como una reacción inflamatoria al bacilo albergado dentro del parénquima cerebral caracterizado por células epiteloides, células gigantes de Langhans, y un número variable de linfocitos polimorfonucleares y células plasmáticas ((Rodríguez, J.; 1999).
Como resultado, muchos pequeños tubérculos, algunos con centro caseificante, son formados y diseminados dentro de un área edematosa. Estos pequeños tubérculos entonces forman lesiones lobuladas o con necrosis central dependiendo del grado de maduración. Un tuberculoma así formado puede ya sea resolverse completamente o rodearse de calcio como resultado de mecanismo de defensa huésped o con la administración de drogas, antituberculosas. Inversamente, puede crecer lentamente y adquirir grandes proporciones causando efecto de masa e hidrocefalia concomitante como es el caso de la mayoría de nuestros pacientes estudiados, algunas veces atraviesan el espacio subaracnoideo e infiltran las meninges (Farrel, V.; 2000).
Tuberculosis Laríngea (Tuberculosis, Laryngeal)
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa a causa de la cual han fallecido millones de personas a lo largo de los siglos, puede afectar casi todos los órganos o estructuras del cuerpo, y originar signos y síntomas específicos de la afección.
La forma pulmonar es la más frecuente, pero la tuberculosis extrapulmonar se presenta en el curso de la práctica clínica; las localizaciones más observadas son: los ganglios linfáticos, la pleura, el aparato genitourinario, los huesos, las articulaciones y el peritoneo, pero como forma rara o menos frecuente se halla la tuberculosis laríngea ; esta se ha diagnosticado en pacientes que padecen ronquera y dolor de garganta, los cuales por lo general, visitan al Otorrinolaringólogo porque sospechan la presencia de un tumor laríngeo; también se asocia con síntomas respiratorios, como tos y expectoración, y otros, como astenia. Es muy frecuente la existencia de una tuberculosis pulmonar avanzada asociada a la tuberculosis laríngea, y esta última es considerada altamente infecciosa.
La neumonía nosocomial (NN) es una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad en pacientes ancianos hospitalizados. La probabilidad de infección es especialmente alta en pacientes con factores de riesgo que favorecen este tipo de infección. Con el objetivo de evaluar la contribución, de la clínica, la radiología de tórax, y los estudios bacteriológicos (tinción de Gram cultivo semicuantitativo de esputo, hemocultivo por el sistema lisis centrifugación), en el diagnóstico de NN se diseño este estudio. Material y Métodos: Se estudiaron prospectivamente, durante un año, todos los pacientes ancianos (>65 años) hospitalizados en las salas del servicio de Medicina Interna del HUAMP. Los pacientes que desarrollaron signos clínicos o radiológicos, o ambos, de neumonía, y que cumplieron los criterios de NN establecidos en el protocolo de investigación, se les realizaron los estudios bacteriológicos antes mencionados, para obtener la confirmación microbiológica.
Resultados: La incidencia de NN fue de 4,45%. El diagnóstico se hizo por criterios clínicos en el 80% de los casos, radiológicos en 88%, y bacteriológico en similar porcentaje. La tinción de Gram orientó el diagnóstico en el 84% de los casos. El cultivo de esputo aisló predominantemente bacilos gramnegativos aerobios (71,6%), seguido por Cándida Sp (15,6%) y Staply1ococcus aureus (12,5%). En 47,6% se trató de una infección polimicrobiana. Las bacterias gramnegativas predominantes fueron Pseudomonas aeruginosa (28%) y Klebsiella pneumoniae (24%). El 28% de las neumonías fueron bacterianas; la mayoría de los pacientes tenía comorbilidad y otros factores de riesgo que favorecen la colonización orofaringea y la aspiración de inóculos bacterianos hacia el pulmón (mecanismos patogénicos de NN.).
Conclusión: La evaluación clínica, radiológica y bacteriológico (con muestras obtenidas por técnicas no invasivas) fueron suficientemente contributorias al diagnóstico de NN, reafirmando que el discernimiento o juicio clínico, y el análisis de muestras de esputo de buena calidad continúan siendo de extraordinaria utilidad en el diagnóstico de esta patología, aún en pacientes ancianos
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